Внимание! grand-referat.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Внимание! grand-referat.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Фокусирование (фокус - группа) – это форма опроса, в основе которого лежит всестороннее обсуждение проблемы с подобранной группой людей, проводимое модератором с целью установления качественных параме
Терминальные состояния этого типа возникли в связи с развитием реаниматологии. Они имеют сложную патофизиологическую природу и требуют от врача применения специального комплекса лечебных мер [1]. . II
Мировой энергетический кризис 1973-1974 гг. заставил многие страны пересмотреть своё отношение к потреблению топливно-энергетических ресурсов и принять необходимые меры к снижению энергоёмкости ВВП и
Однако это обусловлено тем, что условия приема были различны на этих двух пунктах, а именно, рядом с антенной, расположенной в городе Санта Клара, имеются различного рода столбы, шесты с антеннами и д
Основными инструментами технического регулирования станут технические регламенты, которые представляют собой обязательные правила, вводимые Федеральными законами, национальные стандарты - правила для
Продукт труда становится товаром также в случае полной его коммерциализации, то есть доведение продукта до такого состояния, когда он полностью соответствует уже существующим требованиям рынка. Напри
Изменения такой важной основы жизни общества как местное самоуправление должны непременно быть конституционными. Поэтому в работе ставится цель анализа тех изменений, что несет в себе муниципальная р
Быстрая смена событий в течение последнего десятилетия обусловила неустойчивость налоговой политики государства, что в свою очередь привело к принятию огромного числа нормативно-правовых актов в этой
Уместно в данном случае вспомнить Белинского: «Ругать не только легче, чем хвалить, но и выгоднее». Врачебное сообщество в массе своей не одобрило «Записки врача Вересаева». Круг рассматриваемых вопросов · О публикации данного «разоблачения» в открытой печати. · Откуда берется хирургическая практика.
Проблемы вивисекции. · О праве врача на клинический эксперимент, нововведения,… · О целесообразности публикации «Записок…» Начиная с поступления на медицинский факультет, а особенно в клинике перед героем «Записок» становились вопросы касающиеся медицинской этики, которые не освещались классической врачебной этикой (того времени). Они, по мнению автора, должны были неизбежно вставать перед многими врачами «еще не застывшими в карьерном благополучии». Их не произносили вслух, и их решение каждый был вынужден искать в одиночку.
Вересаев считает, что общественность боится поднимать эти вопросы, т.к. это может «подорвать доверие к врачам». В средние века один врач издал свой медицинский труд не на латыни, как было принято, а на немецком языке. Он в предисловии извинялся перед читателями и убедительно просил, чтобы публикация не попала в руки непосвященным, и чтобы таким образом не метался бисер перед синьями. Но те времена миновали, и можно спросить, почему же «профанам» не следует знать о существовании ряда неразрешенных этических вопросов в медицине? Узнав правду они потеряют доверие к медицине… это старый, негодный, но признаваемый всеми прием! Для пользы одного момента иногда приходится обманывать тяжелобольного, но общество в целом не тяжелый больной и минутную ложь нельзя возводить в постоянное правило. Одно из двух – либо правда может уменьшить веру в медицину и врачей потому что медицина сама по себе не заслуживает такой веры – тогда вера полезна, ничего нет вреднее и ничто не несет столько разочарований, как преувеличенная вера во что-нибудь. Либо правда может поколебать веру, указав на устранимые, но не устраняемые темные стороны врачебного дела – в таком случае правда необходима, если темные стороны будут удалены, вера опять появится! Вересаев считает, что профаны не в состоянии разрешить поднимаемых вопросов медицинской этики – но они вправе требовать их разрешения и возможно – гласного обсуждения, во избежание односторонности решения, принятого в кругу только врачей.
| «Я требую, чтобы всякий врач, призванный на поле сражения, обладал оперативной технокой настолько же в совершенстве, насколько боевые солдаты владеют военным оружием» (немецкий хирург Лангенбек , 1874) |
Об источнике врачебной практики …Кому невыгодно понять необходимость практической подготовки врача?.. Ведь мы на вас учимся, мы приобретаем опытность ценой вашей жизни! Вересаев подробно описывает, как под руководством учителей-врачей он приобретал практические навыки. Через неудачи, страдания пациента, опасность осложнений – автор обучался интубации, треахеотомии , etc . Вопрос встает следующим образом: если думать о каждом больном, то обучение молодых врачей станет невозможным. «Громадная разница наблюдается в течении ран наблюдается в клиниках между ампутациями произведенными молодыми ассистентами и таковыми, сделанными ловкой и опытной рукой профессора…», пишет путешественник, профессор А.Таубер ) С точки зрения врача можно смириться: «все равно, ничего не поделаешь», но стоит представить себя пациентом..! Выход из этой ситуации (и по сей день!) – это хирургическая практика в анатомическом театре.
Однако переход с неживой материи на живую осложнен боязнью тяжелых ошибок. Таким образом, хирург приобретет опытность за счет здоровья и жизни себе подобных.
Вивисекция, во времена Вересаева, осуждаемая обществом, позволяет избежать человеческих жертв! «Разве у нас нет, - пишет он, - существ, которые должны иметь в наших глазах меньше цены, и на которых было бы позволено применять свои первые попытки?» О моральном праве врача на нововведения, клинический эксперимент. В начале самостоятельной врачебной практики героя «Записок» появлялись ему на глаза попадается газетная заметка о новом подходе к лечению малярии.
Попавший к нему в тяжелом состоянии больной оказывается подходящим для испытания методики, описанной в статье.
Однако больной умирает и невозможно точно установить причину приведшую к смерти. Его состояние было тяжелым и организм мог не выдержать болезни, с другой стороны новая методика была интенсивной (сверхпороговые дозы активных веществ) и могла оказаться губительной. Герой разочаровывается в новых, не опробованных методиках, дает себе обещание «впредь употреблять только те средства, которые безусловно испытаны и не грозят моим больным никаким вредом». Он хочет уверенности в том, что лечение безопасно и действительно лучше старого. В частности Вересаев предлагает схему эксперимента, называемую сейчас «двойной слепой плацебо контроль» (признанный эталон клинического эксперимента). Через всю книгу также тянется нить библейского принципа: допущу ли я на себе сделать операцию, которую я хочу сделать на больном? В итоге рассказчик приходит к тому, что, «употребляя только испытанное», медицина не смогла бы достичь ничего, и даже опыты на животных были бы не более, чем спекулятивным изысканием… Где выход? Где граница допустимого? Чтобы отказаться от старого, нужна не меньшая дерзость, чем для того, чтобы ввести новое. С сегодняшними темпами развития генной инженерии, молекулярной биологии – вопрос этот не менее актуален, чем столетие назад, когда пищу для экспериментов давали микробиология, иммунология,… - Мне мой доктор прописал от бессонницы новое средство... Самое новое! Ты его, должно быть, и не знаешь еще. Как его? Хло-ра-лоз . Не хлорал-гидрат, - он действует на сердце, - а этот совершенно безвредный: усовершенствованный хлорал-гидрат. И она принесла изящную коробочку с облатками, прописанными ей модным доктором, и с торжеством показала мне рецепт. 'Бедная ты, бедная!' - подумал я. В продолжение темы клинических экспериментов, Вересаев приводит множество описаний экспериментов острых, в основном на безнадежных пациентах. Это искусственные прививание сифилиса, туберкулеза, рака безнадежным больным с целью определения механизма передачи заболевания.
оценка лицензии в КурскеНАШИ КОНТАКТЫ