Внимание! grand-referat.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Доказательством тому служит отсутствие единой общепринятой классификации. Единодушное мнение существует только в делении аменореи по основному симптому на первичную — отсутствие менструаций (никогда
Однако это - не главное препятствие к распространению собственно UNIX'ов. Ибо общей их особенностью является привязка к определенным аппаратным платформам: AIX работает на серверах и рабочих станциях
Многие собирали в лесу подосиновики, крепыши белые, веселые лисички и рыжики, разноцветные сыроежки, мохнатые волнушки, растущие кучками на старых пнях опята. Обращали внимание и на мухоморы с будто
Основой этой оценки является учет и оценка становления и развития природно-ресурсного потенциала и объекта в результате их длительной работы. Важными условиями осуществления экономической оценки явля
Переход нашей страны к созданию военной транспортной сети в сегодняшнем ее понимании связан с поражением России в Крымской войне 1853-1856 гг. Курсовая работа является попыткой освещения проблемы вое
Напротив невыд-ых сумм став-с я штампик или пишетс я «депонировано». Депон-а я з/п – это з/п, неполуч-а я в сроки, устан-ые дл я ее выдачи. Эти суммы должны быть сданы на р/с. Все прих. и расх.касс.ор
Поэтому, с одной стороны, теоретическое решение вопроса о понятии, сущности и содержании уголовной ответственности служит базой для решения вопросов о природе освобождения от нее. С другой стороны, за
Актуальность будущего “миропорядка” вытекает из осознания того, что общество делает свое будущее само в настоящем, используя опыт прошлого, т.о. возможность грядущей катастрофы (как это было в Германи
Осложнения основного заболевания : нет.
Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стадия ремиссии.
Куратор – студент 505 “ А” группы лечебного факультета Садченко А. В. Ставрополь, 2006 г . ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ. Фамилия, имя, отчество: Гаркуша Иван Петрович Возраст: 47 лет(30.07.1959) Пол: муж Образование: среднее специальное Место работы: Ставропольская ГРЭС Профессия: машинист Домашний адрес: Ставропольский край, Изобильненский район, пос.
Солнечнодольский, бульвар Солнечный, д. 18, кв. 51. Дата и время поступления в стационар: 14.04.2006. Кем направлен: поликлиника СККОД Диагноз направившего учреждения: C - r среднеампулярного отдела прямой кишки Предварительный диагноз: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т 3 N x M 0 , клин. группа 2. Частичная кишечная непроходимость.
Окончательный клинический диагноз: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т 3 N x M 0 , клин. группа 2. Частичная кишечная непроходимость. СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО: Жалуется на жидкий стул с примесью крови, периодическое вздутие живота. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным с июня 2005 года, когда появился частый жидкий стул.
Обратился в поликлинику по месту жительства. Был поставлен диагноз дизбактериоз.
Лечился по поводу данного заболевания.
Эффекта от лечения не было и больной был направлен в КДЦ, где был обследован. Из амбулаторной карты: 1. 2. AntiHCV – отр.; HBsAg – отр.; AntiHBs – 148 (выше 10 полож.); AntiHBc – полож. 3. аппарат проведен до купола слепой кишки. Устье червеобразного отростка и баугинева заслонка не изменены, тонус кишки в пределах нормы, складки и гаустры прослеживаются средней величины, в прямой кишке, начиная с 7 см и на протяжении 5 см, отмечается циркулярное сужение просвета с бугристой изъязвленной поверхностью до 1,3 см, перистальтика не прослеживается, при контакте с аппаратом – повышена кровоточивость.
Заключение: C-r прямой кишки. 4. 5. c - r прямой кишки, гистологически верифицирован.
Направлен в СККОД. Госпитализирован 14.04.06. в хирургическое отделение СККОД в плановом порядке с целью уточнения диагноза, уточнения распространенности процесса, решении вопроса о возможности оперативного лечения. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО Рос и развивался без особенностей.
Условия жизни, питание нормальные.
Перенесенные заболевания: простудные заболевания, хронический гастрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Операции, травмы, ЧМТ, гемотрансфузии отрицает.
Венерические заболевания, туберкулез, гепатиты, сахарный диабет отрицает.
Курение, алкоголь отрицает.
Семейный анамнез не отягощен.
Аллергический анамнез не отягощен. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ: Родители и ближайшие родственники (по линии отца и матери) заболеванием, которым страдает больной, не болели. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО: ОБЩИЙ ОСМОТР: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституциональный тип – нормостеник. Рост 180 . Масса тела 77 . Температура тела 36,8. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, пигментация отсутствует, эластичность, влажность и тургор нормальные.
Оволосение по мужскому типу.
Осмотр шеи: пульсация сонных артерий в норме, набухание вен отсутствует, щитовидная железа и лимфатические узлы не увеличены.
Костно-мышечная система без особенностей.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.
Лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненные, малоподвижные. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Осмотр области сердца и сосудов шеи: выпячивание в области сердца не обнаружено, видимой пульсации в области сердца и надчревная пульсация (сердечный толчок) не отмечаются.
Пальпация области сердца: безболезненная, верхушечный толчок определяется слева в V межреберье, на среднеключичной линии, площадью 3см не разлитой.
Дрожания в области сердца нет.
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости: левая - V межреберье, на левой среднеключичной линии, правая – на 1см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на III межреберье.
Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичны.
Артериальный пульс 76/мин, ритмичный на обеих лучевых артериях рук.
Артериальное давление 130/90 мм рт . ст. на обеих руках. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Осмотр грудной клетки: форма нормостеническая, патологически не изменена, симметрична, в дыхании обе половины участвуют одинаково, эпигастральный угол приближается к 90 0 .Положение ключиц, надключичных ямок и лопаток симметричное, нади подключичные ямки выражены. Тип дыхания: грудной, глубина дыхания в норме. Число дыхательных движений (ЧДД) 16 в минуту.
Одышки нет.
Пальпация грудной клетки: болезненность отсутствует.
Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки ощущается примерно с одинаковой силой.
Перкуторно определяется ясный легочный звук над всей поверхностью легких, границы легких в пределах нормы.
Аускультация: над всей поверхность легких выслушивается везикулярное дыхание, дыхательных шумов нет. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ : Осмотр полости рта: язык не увеличен, влажный, окраска обычная, обложен желтоватым налетом, трещин и язв нет.
Мягкое и твердое небо розовой окраски, налетов нет. Зев неотечен, влажный, миндалины не увеличены.
Осмотр живота: мягкий, форма правильная, живот умеренно вздут, послеоперационных рубцов нет.
Поверхностная пальпация: живот умеренно болезненный в левой подвздошной области.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Перкуссия живота: перкуторный звук тимпанический.
Аускультация: перистальтика кишечника замедлена. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ: Осмотр области печени: видимого увеличения печени нет, печень не пульсирует, цвет кожи не изменен.
Перкуссия печени по Курлову: 1. V межреберье, нижняя – реберный край (размер 10см). 2. 3. Пальпация печени : нижний край печени мягкий, острый, поверхность гладкая, пальпация без болезненная . Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь не прощупывается. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ: Осмотр области селезенки: выбухания нет.
Перкуссия: поперечный размер – 5см, продольный – 7см.
Пальпация: селезенка не прощупывается.
Аускультация: шум трения брюшины не выслушивается. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Осмотр поясничной области: припухлости, выбухания не обнаружено.
Пальпация почек: почки не пальпируются.
Поколачивание в области почек: симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: Осмотр: следов нарушения эндокринной системы не обнаружено.
Пальпация щитовидной железы: железа не увеличена, безболезненная. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ: Интеллект развит нормально, судорог, парастезий, параличей нет.
Зрение, вкус, обоняние, слух без нарушений.
Расстройства чувствительности не отмечается. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Ректально на глубине 8 см пальпируется нижний край опухоли, циркулярно охватывающей просвет кишки, плотной консистенции, умеренно подвижной.
Предварительный диагноз: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т 3 N x M 0 , клин. группа 2. Частичная кишечная непроходимость.
Дифференциальная диагностика. Рак прямой кишки необходимо дифференцировать с хроническими воспалительными заболеваниями, геморроем, доброкачественными опухолями и венерическими болезнями. ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО : 1.Общеклинические исследования (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ЭДС). 2.Функциональные исследования. 3.Рентгенологические исследования (грудной клетки). 4.Эндоскопические исследования (ФГДС). 5.Ультразвуковые исследования (УЗИ органов брюшной полости). 6.Консультации специалистов (терапевт, радиолог). ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Общий анализ крови : гемоглобин –148 г/л эритроциты –4,16*10 12 /л лейкоциты –8,6*10 9 /л гематокрит -34,9% ретикулоциты –5% лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы –2% сегментоядерные нейтрофилы –63% эозинофилы –1% базофилы –0% лимфоциты –27% моноциты –1% тромбоциты –571тыс./л СОЭ –10мм/ч 2. Общий анализ мочи: цвет –светло-желтая относительная плотность 10108 плоский эпителий –2-4 в поле зрения эритроциты 1-2 в поле зрения лейкоциты 0-0-1-2 в поле зрения рН –6,0 уробилин отр. ацетон отр. бактерии ++ 3.ЭДС. отр. 4.Биохимическое исследование крови : общий белок – 69,4 г/л АсАт – 14,0 ммоль/л АлАт – 13,0 ммоль/л мочевина – 2,9 ммоль/л креатинин – 147 мкмоль /л глюкоза – 4,1 ммоль/л. 5. Анализ кала : яйца глистов не обнаружены. 6. Рентгенологическое исследование(17.04.06). Легкие, сердце, средостение без особенностей. 7. ЭКГ : ритм синусовый, ЧСС 64 в 1 мин.
Консультации специалистов: 1.Терапевт. С данными анамнеза, результатами ФГДС ( поверхностный гастрит, дуоденит, рубцовая деформация луковицы 12-ПК.Дуодено-гастральный рефлюкс) ознакомлен.
Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии. В лечении у терапевта в настоящее время не нуждается. 2.Консультация профессора Еремин В.А. Показан предоперационный курс гамма терапии. 3.Радиолог . У больного c - r среднеампулярного отдела прямой кишки, T 3 N x M 0 , клин. группа 2. Диагноз верифицирован морфологически.
Возможно проведение предоперационного курса ДЛТ методом крупного фракционирования.
Окончательный клинический диагноз: Основное заболевание: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т 3 N x M 0 , клин. группа 2. Частичная кишечная непроходимость.
Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стадия ремиссии. ЛЕЧЕНИЕ: 1. Р-р глюкозы 5% 200,0 в/в, капельно , 1 раз в день; 2. Р-р NaCl 0,9% 200,0 в/в, капельно , 1 раз в день; 3. Омепразол 20 мг 2 раза в сутки. ДНЕВНИК: 19.04.06. Жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, периодическое вздутие живота.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные.Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс76 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 135/90 мм рт . ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Стул частый, жидкий, с примесью крови.
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.
Отеков нет. 22.04.06. Жалобы на жидкий стул с примесью крови, периодическое умеренное вздутие живота.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 72 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 125/90 мм рт . ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Стул частый, жидкий, с примесью крови.
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.
Отеков нет.
Показан курс предоперационной гамма-терапии ДЛТ методом крупного фракционирования. 24.04.06. Жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, периодическое вздутие живота.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 68 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт . ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Стул частый, жидкий, с примесью крови.
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.
Отеков нет.
Больному начат предоперационный курс ДЛТ на аппарате СЛ 75-5МТ на область прямой кишки в РОД = 5 Гр, суммарно будет проведено 40 Гр. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ: Больной Гаркуша Иван Петрович, 47 лет, проживающая по адресу Ставропольский край, Изобильненский район, пос.
Солнечнодольский, бульвар Солнечный, д. 18, кв. 51 находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 СККОД с диагнозом: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т 3 N x M 0 , клин. группа . Частичная кишечная непроходимость. При поступлении больной жаловалась на частый жидкий стул с примесью крови, периодическое вздутие живота.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.
Кожные покровы бледно-розовые. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 76 в 1 мин, АД 130/90 мм рт . ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. В стационаре проведено обследование: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. ЭДС. 4 . Глюкоза крови.
Биохимическое исследование крови.
оценка незавершенного строительства в КурскеНАШИ КОНТАКТЫ